Le poste en bref
Au sein du service Claims de PROTEGAT Cover, gestionnaire délégué en assurance santé internationale, vous assurez le traitement des demandes de remboursement (sinistres) des assurés expatriés, dans le respect de la réglementation, des dispositions contractuelles et de nos engagements de qualité de service et de délai.
Interlocuteur central de l'assuré tout au long de la vie de son dossier de prestation, vous conjuguez rigueur technique, sens du service et communication multilingue, dans un environnement transfrontalier (assureurs français, supervision espagnole).
Vos missions
GESTION DES DOSSIERS DE PRESTATION
- Analyser et instruire les demandes de remboursement (sinistres) : vérification de la complétude du dossier, des droitsde l'assuré et de la conformité des pièces ;
- Réclamer les pièces complémentaires nécessaires auprès de l'assuré, de l'entreprise ou du professionnel de santé ;
- Saisir et liquider les prestations dans l'applicatif métier en appliquant les garanties, plafonds et délais de carence ducontrat ;
- Détecter les anomalies, les cas de fraude potentielle et les dossiers hors barème, et les escalader selon la procédure ;
- Classer et archiver les pièces justificatives dans le respect des règles de conservation et de confidentialité.
RELATION CLIENT — ENTRANT ET SORTANT
- Répondre aux sollicitations des assurés et des entreprises reçues par courrier, e-mail et téléphone ;
- Émettre des appels sortants pour fluidifier le traitement : relance de pièces manquantes, clarification d'une demande, information proactive de l'assuré sur l'avancement de son dossier ;
- Accompagner l'assuré à l'international en tenant compte des fuseaux horaires, des devises et des systèmes de soins locaux ;
- Traiter les réclamations de premier niveau et rechercher une solution adaptée.
QUALITÉ, CONFORMITÉ ET AMÉLIORATION CONTINUE
- Respecter les objectifs de l'unité : délai de traitement, taux de qualité, satisfaction client ;
- Appliquer les procédures internes, la réglementation (DGSFP) et les obligations RGPD sur les données de santé ;
- Rendre compte de son activité à son responsable et solliciter un appui sur les dossiers complexes dépassant son seuilde délégation ;
- Contribuer à l'amélioration des process et à la formation des nouveaux arrivants.
Profil recherché
Ce poste est ouvert aux profils sans expérience préalable : nous formons nos gestionnaires en interne. Ce qui compte avant tout, c'est l'envie de s'impliquer durablement dans un secteur porteur et de monter en compétence sur un métier technique.
COMPÉTENCES
- Compréhension des garanties, exclusions et mécanismes de remboursement d'un contrat santé ;
- Aisance avec les chiffres et les calculs (plafonds, taux de remboursement, prorata) ;
- Aisance avec les outils informatiques ; excellente expression écrite et orale ; rigueur dans le respect des délais et desprocédures.
LANGUES
Français et anglais courants impératifs et indispensable pour les échanges téléphoniques et écrits avec les assurés expatriés. Une troisième langue (espagnol, arabe…) est un atout.
SAVOIR-ÊTRE
Sens du service et empathie, esprit d'équipe, autonomie, discrétion (données sensibles), capacité à gérer les prioritésdans un environnement multi-fuseaux.
Sueldo: 1.700,00€ al mes
Beneficios:
- Seguro médico privado
- Teletrabajo opcional
- Ticket restaurante
Idioma:
- Francés (Obligatorio)
- Inglés (Obligatorio)
Ubicación del trabajo: Teletrabajo híbrido en 08011 Barcelona, Barcelona provincia
